Ответы на частые вопросы

Medicaid — это программа, предоставляющая покрытие медицинского обслуживания миллионам американцев. В штате Нью‑Йорк она называется New York State Medicaid. Люди, имеющие право на участие в программе New York State Medicaid, могут получать услуги управляемого долгосрочного обслуживания (MLTC), если соответствуют определенным критериям. Услуги MLTC предназначены для взрослых (достигших 21 года) людей, которые нуждаются в обслуживании на уровне центра сестринского ухода, а также соответствуют остальным требованиям для участия в этой программе. Если вы соответствуете критериям, то можете получить покрытие определенных видов обслуживания, например перечисленного ниже.
 

• Услуги, связанные со зрением

• Стоматологическое обслуживание

• Социальный дневной уход

• Медицинские услуги на дому

• Медицинское оборудование длительного пользования
   

Подробнее о том, какие услуги покрываются

Узнайте, соответствуете ли вы критериям

Да. Чтобы сохранять доступ к услугам MLTC, покрытие Medicaid необходимо продлевать ежегодно.

Подробнее о продлении

Мы хотим, чтобы вы были довольны полученным обслуживанием. Если вы не довольны планом медицинского страхования или поставщиком услуг, то можете подать жалобу. Если мы откажем в услуге, отложим или изменим ее, вы можете подать апелляцию. Если вы не согласитесь с решением по вашей апелляции, то сможете запросить беспристрастные слушания на уровне штата.
 

Жалобы и апелляции

Сообщите нам. У вас есть право сообщать о предполагаемом мошенничестве и злоупотреблении независимо от того, кто их совершает.

Мошенничество и злоупотребления

Обзор своего плана медицинского страхования и покрываемых услуг можно найти в своем справочнике участника плана или на портале для участников.

Подробнее о портале для участников

Мы работаем круглосуточно и без выходных. Просто позвоните нам по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711).

Кроме того, можно использовать страницу связи с нами или войти в свою учетную запись на портале для участников.

Подробнее о портале для участников

Если вы потеряли идентификационную карту участника, есть несколько способов решить эту проблему. Во-первых, можно войти в свою учетную запись на портале для участников. Там можно:

• попросить нас отправить вам по почте новую идентификационную карту;
• найти электронную версию вашей идентификационной карты (если у вас есть смартфон, ваша идентификационная карта всегда будет при вас во время посещения медицинского учреждения).

Или позвоните нам по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711).

Подробнее о портале для участников

PCP — это поставщик медицинских услуг, координирующий ваше медицинское обслуживание. Это может быть врач, медсестра, фельдшер или клиника, у которых вы получаете основное медицинское обслуживание. PCP поможет вам получить все необходимые покрываемые услуги.

Специалисты — это поставщики услуг, лечащие конкретные заболевания. Ваш PCP может направить вас к специалисту, сотрудничающему с нашим планом. Или он может порекомендовать обратиться к специалисту. Нужна помощь с поиском специалиста? Просто позвоните нам по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711). Попросите соединить вас с вашим координатором обслуживания. Он поможет записаться на прием и организовать поездку.

Вы можете найти поставщиков медицинских услуг, которые вам необходимы.

Найти провайдера

Ваш PCP или дежурный поставщик услуг подскажет вам, что делать, в любое время суток. Если его не будет на месте, оставьте сообщение. Вам перезвонят. Если вам требуется срочная медицинская помощь, ваш поставщик услуг обязан принять вас в течение 24 часов.

Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или отправляйтесь в ближайшую больницу.

Неотложная медицинская помощь нужна, только если вы считаете, что вашему здоровью грозит серьезная опасность. Ниже приведены примеры ситуаций, когда требуется неотложная помощь.

• Сильная боль
• Серьезная травма
• Внезапно развившееся заболевание
• Быстрое ухудшение самочувствия
• Непрекращающееся сильное кровотечение

Чтобы узнать больше о том, как получить подходящую медицинскую помощь в нужное время, ознакомьтесь с этими статьями:

• Нужна ли неотложная помощь?

• Куда обращаться, чтобы быстро получить медицинскую помощь

Вы можете получать помощь в организации поездок для получения медицинских услуг. Мы покрываем поездки по медицинской необходимости, которые не являются неотложными, к таким поставщикам и для получения таких услуг:

• Поставщик медицинских услуг
• Поставщик стоматологических или связанных со зрением услуг
• Поставщик услуг психиатрической, психологической или наркологической помощи
• Аптека
• Социальный дневной уход
• Диализ

Транспортные услуги

Если неотложная медицинская помощь понадобится, когда вы будете далеко от дома, отправляйтесь в ближайшую больницу или позвоните по номеру 911.

При наличии такого заболевания вы вместе со своим поставщиком медицинского обслуживания разработаете план лечения. Скорее всего, план будет предусматривать определенные шаги, включая следующее:
 

• Прием лекарств
• Изменение образа жизни (питание, упражнения и т. д.)
• Поиск эмоциональной поддержки

Меры по контролю могут быть полезны при различных заболеваниях, включая следующие:
 

• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Диабет
• Сердечная недостаточность
• Сепсис
• Инфекции мочевыводящих путей

У вас есть одно из этих заболеваний? Если да, у вас может быть возможность получить помощь координатора медицинского обслуживания. Узнать больше можно на нашей странице о контроле заболеваний. Или позвоните нам по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711).

Контроль заболевания

Страховое покрытие стоматологических и связанных со зрением услуг
 

Вы можете узнать больше о страховом покрытии стоматологических и связанных со зрением услуг.

Что покрывается

Стоматологические и связанные со зрением услуги

Физическая активность — один из лучших подарков, которые вы можете сделать своему здоровью. Она может обеспечить ряд преимуществ:

• Большее количество энергии
• Улучшение самочувствия
• Предотвращение проблем со здоровьем, возникающих при старении

Даже небольшая физическая активность лучше, чем ее отсутствие. Но сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы уточнить, насколько это безопасно. Хотите узнать больше о физической активности?

Узнайте больше об упражнениях 

Вы не одни. Из-за происходящих событий многие испытывают больше стресса и тревоги, чем раньше. Чтобы справляться с повседневным напряжением, людям нужно больше помощи.

Знаете ли вы, что стресс может влиять на ваше здоровье? Появление вредных привычек в периоды повышенного напряжения — частое явление. Не судите себя слишком строго. Это не всегда просто, но вы можете научиться многим полезным вещам, например перечисленным ниже.

• Здоровое питание
• Регулярные упражнения
• Выработка других полезных привычек

Узнайте больше о полезных привычках:

• Ресурсы о здоровом образе жизни
• Способы контролировать стресс
• Сохранение психического здоровья в трудные времена

Это не всегда просто, но вы можете отказаться от никотина, включая обычные и электронные сигареты, жевательный табак и другие формы употребления. Давайте избавимся от него вместе.

Найдите дополнительную поддержку

Дополнительная информация об отказе от никотина:

• Руководство Американского онкологического общества (American Cancer Society) по отказу от курения
• Мероприятие Great American Smokeout®
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention): 1‑800‑QUIT‑NOW (1-800-784-8669)

Помощь и лечение, больше подходящие именно для вашего случая, вы можете получить у своего PCP. Вам обязательно нужно знать, кто ваш PCP, и лучше записаться на прием прямо сегодня.