Информацию на следующей странице предоставляет другая группа или поставщик. Если вы не хотите покидать наш сайт, нажмите «X» в правом верхнем углу, чтобы закрыть это сообщение. Или выберите «Продолжить», чтобы перейти дальше.
Связь с нами
Чтобы узнать больше об управлении медицинским обслуживанием, ознакомьтесь со справочником поставщика услуг (PDF). Или позвоните в отдел по работе с поставщиками услуг по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711) с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.
Координация обслуживания
Координация обслуживания
Наша цель — улучшить доступ к качественному медицинскому обслуживанию и избежать ненужных медицинских расходов. Мы стараемся оказывать помощь в эффективном использовании медицинских ресурсов для участников с особыми потребностями в медицинском обслуживании, включая сложные, хронические и катастрофические случаи.
У всех наших участников есть команда управления медицинским обслуживанием. Ее цель — оказывать поддержку каждому участнику с учетом его личных рисков для здоровья и неудовлетворенных потребностей. Каждому участнику назначается координатор медицинского обслуживания. Он является частью команды управления медицинским обслуживанием. Задача этого человека — следить за тем, чтобы участники получали всё необходимое им медицинское обслуживание и услуги.
Координатор интегрированного медицинского обслуживания проведет первоначальную комплексную оценку рисков для каждого участника. Она подразумевает оценивание физического, психического здоровья, возможных проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ и биопсихосоциального статуса участника. Затем координатор медицинского обслуживания совместно с участником, его семьей, поставщиком первичного медицинского обслуживания и другими поставщиками услуг составит план медицинского обслуживания, ориентированный на качество и экономическую эффективность.
Подробнее о координации медицинского обслуживания
Контроль хронических заболеваний
Контроль хронических заболеваний
Программа контроля хронических заболеваний помогает в регулярном общении, целенаправленной работе с населением и проведении специальных образовательных мероприятий. Мы помогаем участникам с такими специфическими заболеваниями, как диабет и застойная сердечная недостаточность.
Участники получают информацию о контроле заболевания, а координатор медицинского обслуживания помогает им составить план обслуживания с учетом следующего:
- Понимание своего заболевания
- Потребность в оборудовании и принадлежностях
- Направление на специализированное обслуживание или другие особые условия в связи с сопутствующими заболеваниями
Контроль использования страхового покрытия
Контроль использования страхового покрытия
Цель контроля использования страхового покрытия (UM) — управлять использованием ресурсов здравоохранения, чтобы обеспечить участникам наиболее подходящее с медицинской точки зрения и экономически эффективное медицинское обслуживание. Какова цель? Улучшение результатов медицинского обслуживания.
Команда UM поможет поставщикам услуг:
- Обрабатывать запросы на разрешение, отправленные по факсу или через портал для поставщиков услуг
- Ознакомиться с клиническими рекомендациями и запросами на коллегиальное рассмотрение
- Определение планов выписки для участников, покидающих больницу или учреждение
Вы можете ознакомиться с этими политиками и рекомендациями, чтобы узнать больше об определении необходимости по медицинским показаниям, кодах и решениях о страховом покрытии.
Информационные бюллетени о клинических политиках Aetna
Информационные бюллетени о медицинских клинических политиках Aetna
Управление качеством
Управление качеством
Основная цель этой программы — улучшение состояния здоровья участников. Наша программа управления качеством задействует множество организационных компонентов, комитетов и мероприятий по повышению эффективности, чтобы найти возможности для достижения успеха. Благодаря этому мы можем:
- Определение аспектов для усовершенствования
- Выбирать наиболее эффективные меры
- Оценка и измерение успешности проведенных мероприятий, их доработка по мере необходимости
У нас действует постоянная комплексная программа оценки качества и повышения эффективности работы (QAPI), которая:
- Уделяет большое внимание качеству клинического обслуживания и услуг, предоставляемых нашим участникам.
- Помогает участникам своевременного получать профилактические услуги.
- Обеспечивает координацию обслуживания для людей с особыми потребностями в медицинском обслуживании.
- Соответствует федеральным требованиям и требованиям штата
- Контролируется Советом директоров и комитетами по надзору за качеством.
Повышение и измерение эффективности являются основополагающими аспектами программы QAPI. Мы не можем улучшить то, что не измеряем. Поэтому мы анализируем данные о визитах, чтобы выявить недостатки в обслуживании и рекомендовать возможности для улучшения. Мы будем рады вашему участию, отзывам и рекомендациям по повышению качества обслуживания и услуг. Просто позвоните нам по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711).
