Как изменить свой адрес или добавить другое местоположение
 

• Отправьте нам письмо (на фирменном бланке компании) с данными запроса на изменение адреса. Вы можете написать нам по электронной почте. Вы также можете отправить нам факс на номер 1-855-222-6621. Укажите свое имя/название и информацию о месте предоставления услуг.
• Приложите копию новой формы W-9, если применимо. Если вы работаете по групповому контракту, отправьте форму W-9 группы. В ином случае просто отправьте индивидуальную форму W-9.
   

После того как вы отправите нам свои материалы и информацию, мы обработаем изменения или свяжемся с вами для уточнения деталей.

Как обновить любую другую информацию

Лучший способ обновить другие свои данные поставщика услуг — воспользоваться порталом для поставщиков услуг Availity®.
 

Войдите в свою учетную запись или зарегистрируйтесь, и вы сможете обновлять свои данные поставщика услуг, в том числе:
 

• Новые места обслуживания для существующего TIN с действующим контрактом
• Изменение номера телефона, факса и графика работы 
• Специальность, связи с больницами, сертификация в профессиональных организациях и другие сведения
   

Больше узнать об Availity можно на странице о портале для поставщиков услуг.

Портал для поставщиков услуг Availity
 

У вас нет доступа к Availity? Чтобы обновить информацию, вы также можете заполнить и отправить форму запроса на внесение изменений в данные о поставщике услуг.

Если вы являетесь делегированным, индивидуальным поставщиком услуг, поставщиком услуг программы National Advantage (NAP), аренды оборудования, стоматологического обслуживания или EyeMed, вы можете отправить запрос на изменение администратору группы, с которой у вас заключен контракт.

Вы можете прекратить или изменить сотрудничество с нами.

В зависимости от того, каким образом вы заключили контракт с Aetna Better Health®, мы либо прекратим действие вашего индивидуального контракта, либо прекратим ваше участие в групповом договоре. Чтобы расторгнуть контракт, необходимо предупредить об этом за 60 дней. Если вы собираетесь расторгнуть контракт по какой-либо из этих причин, свяжитесь со своим менеджером по работе с сотрудничающими поставщиками услуг: 

• Переезд в другой штат 
• Изменение участия в группе с сохранением того же адреса 
• Выход на пенсию 
• Смерть поставщика услуг
• Прекращение трудовых отношений

Вам или тому, кто подает запрос, нужно будет подготовить такую информацию: 

• Имя и фамилия лица, обращающегося с запросом 
• Должность лица, обращающегося с запросом (например, офис-менеджер) 
• Адрес электронной почты лица, обращающегося с запросом
• Имя, фамилия и средний инициал поставщика услуг
• Адрес (с указанием города, штата и почтового индекса) 
• Идентификационный номер налогоплательщика (TIN)
• Национальный идентификатор поставщика услуг (NPI) 
• Идентификационный (ID) номер поставщика услуг Aetna® (если известен)
• Дата вступления в силу прекращения договора 
• Причина прекращения участия 

Если вам нужно связаться с органами власти штата, ваш менеджер по работе с сотрудничающими поставщиками услуг уведомит вас об этом и предоставит контактную информацию.