Страховые требования

Вы можете подавать нам страховые требования в электронном виде или по почте. Мы работаем над оптимизацией процесса обработки страховых требований. Это ускоряет оборот платежей, что позволит вам экономить время и усилия.

У вас есть вопросы?

Просмотрите свой справочник поставщика услуг (PDF). Или позвоните в отдел по работе с поставщиками услуг по номеру 1-855-456-9126 (TTY: 711). Мы работаем с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Тарифы и коды для выставления счетов

Необходимые коды для выставления счетов за конкретные услуги указаны в тарифах.

Тарифы

Поставщики услуг по уходу на дому и социальному дневному уходу должны подавать все страховые требования с помощью формы UB 04. Если участвующий поставщик услуг не подает их должным образом, обработка страховых требований может занять больше времени или их могут отклонить.

You’ll need to fill out a claim form.

You must file claims within 120 days from the date you provided services, unless there’s a contractual exception.

Онлайн

Availity is our provider portal, which provides functionality for the management of patients, claims, authorizations and referrals. To submit claims online via Availity, choose the button labeled “Medicaid Claim Submission – Office Ally.” This link will take you directly to the Office Ally website where you can submit claims using their online claim entry feature or by uploading a claim file.

Providers must have an Office Ally account to submit claims online. Submission of your Aetna Better Health of New York claims using Office Ally is free of charge. The status of claims submitted online should be managed through your Office Ally Account.

По почте

Вы также можете отправить или повторно отправить страховые требования в печатном виде по адресу:

Aetna Better Health Claims 

PO Box 982972 

El Paso, TX 79998‑2972

Помечайте повторно поданные страховые требования четкой отметкой «повторная подача», чтобы избежать отказа в приеме как дубликата.

You can resubmit a claim through Availity or by mail. If you resubmit by mail, you’ll need to include these documents:

Форма для повторной подачи страхового требования и оспаривания (PDF)
Обновленная версия страхового требования — все строки подлежат повторному выставлению счета
Копия оригинала страхового требования (допускается распечатка или копия)
Копия уведомления о перечислении денег, по которому мы отклонили или неправильно оплатили страховое требование

Краткое описание запрашиваемого исправления
Любые другие необходимые документы

Как поставщики услуг, сотрудничающие с планом, так и поставщики, не сотрудничающие с ним, имеют право оспаривать решения. Вы должны подать заявление в письменном виде в течение 60 календарных дней с момента получения ответа о пересмотре (даты разъяснения страховых выплат (EOB)).

Вы получите письмо с окончательным решением, обоснованием и датой принятия решения. Обычно мы разрешаем споры с поставщиками услуг в течение 30 календарных дней.

Если решение по спору будет не в вашу пользу, вы не сможете выставить участнику «счет для компенсации разницы» за услуги или оплату, в покрытии которых мы отказали.

Вы можете оспорить решение по страховому требованию указанными ниже способами.

По почте

Вы можете отправить заявление об оспаривании решения на следующий адрес:

Aetna Better Health of NY - Provider Relations Department

Attention: Provider Dispute

101 Park Ave, 15th Floor

New York, NY 10178

По факсу

Отправьте заявление об оспаривании решения по факсу на номер 1-855-264-3822 или 1-860-754-9121.

Если по какой-либо причине вы не удовлетворены нашими политиками, процедурами или любым аспектом наших административных действий, вы можете подать жалобу. Больше узнать о процессе рассмотрения жалоб вы можете узнать на странице, посвященной жалобам и апелляциям.

Подробнее о жалобах

Службы регистрации электронных переводов средств и электронных уведомлений о перечислении денег

EERS offers our providers a more streamlined way to access payment services. It gives you a standardized method of electronic payment and remittance while also expediting the payee enrollment and verification process.

EFT makes it possible for us to deposit electronic payments directly into your bank account. Some benefits of setting up an EFT include:

Повышение стабильности платежей
Быстрые, точные и безопасные транзакции

ERA is an electronic file that contains claim payment and remittance info sent to your office. The benefits of an ERA include:

Сокращение ручного ввода информации о платежах по страховым требованиям, что экономит ваше время и деньги, повышая эффективность работы
Отсутствие необходимости в получении разъяснений страховых выплат (EOB) в печатном виде

EERS offers payees multiple ways to set up EFT and ERA in order to receive transactions from multiple payers. If a provider’s tax identification number (TIN) is active in multiple states, a single registration will auto-enroll the payee for multiple payers. You can also complete registration using a national provider identifier (NPI) for payment across multiple accounts.

ECHO Health processes and distributes claims payments to providers. To enroll in EERS, visit the Aetna Better Health ECHO portal. You can manage electronic funds transfer (EFT) and electronic remittance advice (ERA) enrollments with multiple payers on a single platform.

Sign up for EFT

To sign up for EFT, you’ll need to provide an ECHO payment draft number and payment amount for security reasons as part of the enrollment authentication. Find the ECHO draft number on all provider Explanation of Provider Payments (EPP), typically above your first claim on the EPP. Haven’t received a payment from ECHO before? You’ll receive a paper check with a draft number you can use to register after receiving your first payment.

Update your payment or ERA distribution preferences

You can update your preferences on the dedicated Aetna Better Health ECHO portal.

Use our portal to avoid fees

Fees apply when you choose to enroll in ECHO’s ACH all payer program. Be sure to use the Aetna Better Health ECHO portal for no-fee processing. You can confirm you’re on our portal when you see “Aetna Better Health” at the top left of the page.

Be aware — you may see a 48-hour delay between the time you receive a payment, and an ERA is available.